ADHD dhe trajtimi EMDR (Hiperaktiviteti tek femijet)

                         
                                                     ASSOCIAZIONE EMDR ALBANIA
                                                                  www.emdralbania.com






Artikull marre nga revista shkencore per EMDR
Dr.Elton Kazanxhi

ADHD DHE TRAJTIMI
Sipas A.I.D.A.I., Shoqata italiane e shqetesimit te kujdesit te Hiperaktivitetit (2012) "crregullimi  i mungeses se kujdesit / Hiperaktiviteti, ose ADHD, është një çrregullim i zhvillimit të vetë-kontrollit. Ai përfshin vështirësi ne vëmendje dhe përqendrim, kontrolli impulsiv dhe nivelit të aktivitetit. Këto probleme rrjedhin në thelb ne  paaftësine e fëmijës për të rregulluar sjelljen e tyre si një funksion i shpenzimeve te kohes, objektivave per te arritur  dhe kërkesave  te mjedisit. "

Edhe në kriteret diagnostikuese të DSM-IV-TR (APA, 2000), ADHD është konsideruar si një "çrregullim".Sipas këtij manuali diagnostik, në mënyrë që të bëjë një diagnozë të ADHD duhet të jene te pranishme te pakten 6 simptomapavëmendshmerise dhe / ose hiperaktivitetit-impulsiv te paktën gjashte muaj dhe të paktën  ne dy kontekste të ndryshme;Për më tepër, është e nevojshme që këto manifestime te  jene  të pranishme para  moshes 7 vjeç dhe që ndikon në performancën akademike dhe / ose sociale.



Nëse një subjekt shfaq ekskluzivisht 6 nga 9 simptomat te hutimit , i vendoset diagnoza e ADHD"Nëntip i pavëmendshëm"; nëse shfaq ekskluzivisht  6 prej 9 simptomat e hiperaktivitetit-impulsivitetit, atëherë i vendoset diagnoza e ADHD "nëntipit hyperactive-impulsiv"; Së fundi, në qoftë se pacienti paraqet dy probleme,  lind diagnoza e ADHD "si nentip i kombinuar."


Simptomet e hutimit tek fëmijët:
a) Shpesh nuk arrin ti  kushtojn vëmendje në detaje ose bën gabime hutimi në detyrat e shtëpisë te shkollës, punë ose aktivitete të tjera;
b) Shpesh ka vështirësi ne  mbajtjen e vëmendjes në detyra apo veprimtari te lojes;
c) Shpesh duket sikur nuk degjon  kur flitet për të drejtpërdrejt;
d) Shpesh nuk ndjek udhëzimet plotësisht dhe e ka të vështirë për të përfunduar detyrat
shkollore, në shtëpi ose punë detyrat në veprat (jo për shkak të sjelljes opozitare ose
vështirësia e të kuptuarit)
e) Shpesh ka vështirësi në organizimin e detyrave dhe aktiviteteve;
f) Shpesh shmang, i pëlqen, ose ngurron që të angazhohen në detyrat që kërkojnë përpjekje
qëndrueshmerie mendore ( për shembull detyrat e shtëpisë ose në shkollë);
g) Shpesh humbet materiale të nevojshme për detyra të tjera ose aktivitetet (p.sh.. lodra, detyrat e përcaktuara,lapsa, libra, etj);
h) Shpesh është e hutuar lehtë nga stimuj të jashtëm;
i) Shpesh është harruar në aktivitetet e përditshme.

Simptomet e hiperaktivitetit tek femijet:
a) Shpesh luan  me duart apo këmbët apo bertet në karrigen e tij;
b) Shpesh ai ngrihet në klasë ose në situata të tjera ku pritet të mbetet  ulur;
c) Shpesh shkon rreth e qark  ose ngjitet në situata në të cilat ajo është e papërshtatshme (tek
adoleshentët dhe të rriturit mund të kufizohet në një ndjenjë subjektive e nervozizëm);
d) Shpesh e ka të vështirë të luajë ose të angazhohen në aktivitete paqësore në mënyrë të qetë;
e) Eshtë vazhdimisht “duke vrapuar” apo shpesh vepron si te ishte " i shtyrë nga një motor";
f) Shpesh flet tepër.






Simptomet e impulsivitetit tek fëmijët:
a) shpesh "merr zjarr" përgjigjet para se  pyetja te jetepërfunduar;
b) shpesh ka vështirësite presin radhen e tyre;
c) shpesh ndërpret nderhyn tek të tjerët (p.sh.. breshëri në lojëra ose bisedat e te tjereve ).

Duke folur për ADHD si një çrregullim  do te thote ta konsiderosh entitet të mirëpërcaktuar klinik, me simptoma karakteristikë të dallueshme nga ato të sëmundjeve të tjera. Në fakt, duke pasur parasysh kompleksitetin e kushteve klinike që paraqesin veten për ne si ADHD, do të ishte më e përshtatshme për të folur nga një grup i simptomeve që ata mund të kenë shkaqe të ndryshme themelore. Diagnoza e ADHD tani mbledh shumë fotografi të ndryshme klinike dhe kjo reflekton mungesën e sigurisë në lidhje me etiologjine e  saj. Ndërsa numri i fëmijëve me këtë diagnozë është në rritje, rreziku është se rritet se bashku ,numri i fëmijëve të nënshtruar një trajtimi farmakologjik nuk është gjithmonë e nevojshme.

Shumë nga simptomat e shfaqura nga këta fëmijë (vështirësia e te renit  në gjumë ose te mbajturit në gjumë, nervozizëm apo shpërthimet e zemërimit, vështirësi ne  përqëndrim,  dhe hipervigjilenca per te ekzagjeruar pergjigjet e alarmuara) janë të njëjtat simptoma të pranishme  në fëmijët që kanë përjetuar një ngjarje traumatike dhe të cilët zhvillojnë një çrregullim post-traumatik te stresit (PTSD). Në mënyrë të ngjashme, fëmijët që kanë përjetuar trauma te  marrëdhënieve të hershme , si fëmijët e adoptuar, kanë vështirësi per tu perqendruar  përqëndruar, për të planifikuar,per  të filluar ose përfunduar një detyrë, trazirat në rregullimin e funksioneve themelore trupore, të tilla si gjumë dhe çrregullimeve te ngrenies, hiper-reaktivitetit  të stimujve ndijor dhe alarmi i  tepruar ndaj stimujve kërcënuese, dhe te mjedisit dhe te marredhenieve . Hiper-aktivizimin parë te  fëmijët  të diagnostikuar me ADHD është klinikisht i padallueshëm nga hiper-aktivizimi qe  manifestohet me fëmijët e traumatizuar, kështu që supozimi është se shumë nga fëmijët që marrin një diagnozë të ADHD janë në të vërtetë fëmijët me PTSD kronike, ose fëmijët që kanë përjetuar trauma ndërpersonale.


Kjo hipotezë duket të kete  fituar më shumë vlerë kur ju e konsideroni se shumë fëmijë në një gjendje të tillë të hiper -aktivizimit është e dukshme veçanërisht në situata te vecanta, që mund të konsiderohet ateher nje faktor qe  shkakton mjedisore për riaktivizimin e përvojave traumatike.
Kur një fëmijë është i ekspozuar ndaj nje  përvoje të konsiderueshme traumatike ose jetojnë në një kontekst traumatik relacional, trupi i tij përgatitet të përballet me kërcënimin duke aktivizuar sistemin autonom nervor (SKSH), i njohur gjithashtu si vegjetativ ose të sistemit nervor te organeve të brendshme, e cila kontrollon të ashtuquajturën funksionet vegjetative, përtej kontrollit vullnetar: aktivizimi i sistemit nervor autonom të çon në përgjigjet primitive te sulmit (luftën) dhe fluturimit (fluturimin).




Këto përgjigje mund të vazhdojnë për vite pas përfundimit të traumave dhe të prodhojë simptoma të ngjashme me ato zakonisht diagnostikuar si ADHD: hiperaktivitete motorike, ankthi, çrregullime të gjumit, takikardi dhe presionit të lartë të gjakut.
Siç pritet nga modeli dinamik-maturativ i  Crittenden (1997),me situata kërcënimi të mbijetesës aktivizojne pergjigjet e evoluara biologjikisht për t'iu përgjigjur rrezikut në situata të tilla, për këtë arsye, të gjithë energjinë  - dhe për këtë arsye të gjithë vëmendjen - janë të punësuar për të ruajtur nga rreziku. Sipas kësaj pikëpamjeje disa nga simptomat e ADHD, të tilla si hiper-aktivizimi, mund të jetë pjesë e një strategjie për vetë-ruajtje; të tjera, të tilla si vështirësi  per tu përqëndruar, mund të jetë "efektet anësore" perdorimi i kesaj strategjie.
Si dhe kerkimet tregojnë, zhvillimi i trurit varet nga ndërveprimi në mes të predispozicionit gjenetik dhe përvojat e marrëdhënies. Kur një fëmijë nuk ka një strategji të sigurt dhe të mirë-organizuar për të përballuar situatat që frymëzojnë frikë apo ankth, informacione nga burime të papajtueshme konsiderohen njësoj të rëndësishme. Kjo është ajo që ndodh edhe në ADHD: fëmija nuk mund të dallojnë në mes vetë stimujve përkatës dhe stimujve të parëndësishme në një kohë të dhënë. Siç u vu  në dukje, megjithatë, në qoftë se eshte presente referenca e nje te rrituri për të rregulluar shtetet emocionale dhe sjelljen e fëmijës me ADHD, veshtiresia e perqendrimit eshte ulur (CRITTENDEN dhe Kulbotten, 2007).


Puna terapeutike UNE NDJEHEM I SIGURT u ofron familjevederen për të ndryshuar stilin e marrëdhënieve në mes të fëmijës dhe prindërve të tij, nëpërmjet futjes së përvojave korrigjuese dhe adaptive te ketyre marrëdhënieve.


Ne shpesh kemi punuar me fëmijët, të cilët, pavarësisht se kane një diagnozë të ADHD, kishin pasur përvoja traumatike jetësore dhe, pas një trajtimi të përshtatshëm psikoterapeutik, që kanë të bëjnë me kujtimet traumatike me EMDR,permiresuan  në mënyrë të konsiderueshme simptomat.
Fëmija duhet të jetë në gjendje të përjetoje një shifër të edukuar të qëndrueshme dhekoherente, në gjendje për të përmbushur nevojat e saj per rehati dhe komoditet: vetëm kështu mësojnë të organizojnë informacionin, si në nivelin njohës është afektiv, dhe është në gjendje të integrojë këtë informacion mes tyre (link i sigurt ).




Kur kjo nuk ndodh, kemi të bëjmë me një fëmijë të traumatizuar, ose një fëmijë prindërit e të cilit kanë pësuar trauma apo nuk e kanë përjetuar, nga ana tjetër, një marrëdhënie të sigurt me figuren e lidhjes se tyre. Këta prindër mund të jetë pak te përfshirë emocionalisht në marrëdhënie me fëmijën: hiperaktiviteti i fëmijës mund të përfaqësojë një strategji te eksplorimit te pandreqshmerise, aktivizohet për të përballuar ndjenjat e vetmisë, pafuqise dhe zemërimit.
Prindër të tjerë mund të jenë të paparashikueshem në manifestimet e tyre emocionale dhe të sjelljes: hiperaktiviteti, në këto raste, ka për qëllim për të kontrolluar sjelljen e prindërve në ngritjen e nivelit të parashikueshmërisë (Ciotti dhe F. Lambruschi F., 2004).
Në punën tonë, për këtë arsye, jo vetëm të kujdesemi për fëmijët me ADHD, por edhe per prindërit e tyre dhe  femijen,shpesh të pasigurt dhe të traumatizuar, qe ata ende mbajnë në veten e tyre.
Modeli ynë i ndërhyrjes terapeutike përfshin integrimin e metodës EMDR (Levizje e syrit sistematike dhe ripërpunimin) nga Francine Shapiro (2001), me strategjitë terapeutike e gjurmë njohës dhe / ose neuropsikologjike.Të gjitha këto metoda janë provuar.
Nuk ka dyshim se ajo që themi klinikisht pret për konfirmim të mëtejshëm nga kërkimet shkencore. Megjithatë, në praktikën tonë ne kemi vërejtur se shpesh simptomat e  zhvilluara nga  traumat e mëposhtme, të vetme ose të përsëritura, mund të ngaterrohen gabimisht me diagnozën e ADHD.
Aktiviteti ynë klinike përfshin përfshirjen e prindërve dhe shifrat e mjedisit shkollor: bashkëpunimi i tillë është thelbësor për një ulje fillestare të sjelljeve të problemit dhe përgjithësimin e rezultateve të trajtimit.
Nëse është e nevojshme, pas një faze të vlerësimit të kujdesshëm, psikoterapia do të bashkohet në një trajnim të vëmendjes dhe impulsivitetit, apo një trajtim për çdo vështirësite lidhur ne shkolle.
Qasja e të ndjerit të sigurt, të personalizuar, multimodal, propozon një trajtim njohes  te psikioterapise adresës njohëse-evolucionare, bazuar në teorinë e bashkangjitur dhe me rëndësi të veçantë në marrëdhënien terapeutike; ndërhyrje e tillë po ashtu parasheh integrimin e metodës EMDR për përpunimin e traumave  te hershme relacionale dhe traumat e mesme në manifestimet e ADHD (psh. shkolla apo frustrimet socialete te vuajtura). EMDR është përdorur edhe si një mjet për të përforcuar zonat e brendshme të burimeve brenda punës për kontrollin e vetë, vetë-respekt, përforcim pozitiv sesa sukseset, e cila është pjesë e strategjive njohëse-sjelljes.
Për të punuar në mënyrën e përshkruar, gjatë dhe pas fazës së vlerësimit fillestar, secili rast është konceptuar në dritën e historisë së lidhjes; më vonë, ajo përgatit hartën e traumës,per  të identifikuar burimet e brendshme dhe vlerësimin nëse EMDR gjithashtu merret me një ose të dy prindërit e fëmijës, nëse ata kanë historinë e tyre të traumave të hershme relacionale dhe / ose të mesme te ADHD te femijes.


Në përgjithësi, deri në adoleshencë, ne nuk preferojnë të bëjnë përdorimin e barnave psikotrope, me përjashtim të rasteve shumë të rënda, në të cilin i njëjti trajtim psikoterapeutikpengohet plotësisht. Në adoleshencë, nga ana tjetër, ajo rrit nevojën e pasur qe të përdorur drogë për trajtimin e problemeve të tjera që janë të lidhur me kalimin e kohës me ADHD, me teper të barnave për trajtimin e vetë çrregullimeve. Gjithashtu në këtë periudhë, ne cdo rast , çdo terapi e drogës është ndërmarrë me kujdes të konsiderueshem.





Bibliografi
A.I.D.A.I. Associazione Italiana Disturbi Attenzione e Iperattività (2012) Cos'è l'ADHD, testo disponibile
al sito: www.aidaiassociazione.com, anno di consultazione: 2012
A.P.A. American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -
Fourth Edition (Text revision) (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association
Bowlby J. (1969) Attachment and loss, 3 voll. London: Hogarth Press.
Ciotti F. e Lambruschi F. (2004). Diagnosi Descrittive e Diagnosi Esplicative in Età Evolutiva, in Lambruschi F.
(a cura di), Psicoterapia Cognitiva dell'Età Evolutiva, Bollati Boringhieri, Torino.
Crittenden P.M. (1997) Toward an integrative theory of trauma: a dynamic-maturational Approach. In:
Cicchetti D., Toth S., a cura di, The Rochester Symposium on Developmental Psychopathology, Vol. 10.
Risk, Trauma, and Mental Processes. Rochester, NY: University of Rochester Press
Crittenden P.M., KulbottenG.R. (2007) "Familial Contributions to ADHD: An Attachment Perspective",
Tidsskrift for NorskPsykologforening, 44, 10: 1220-1229
Shapiro F. (2001) Eye movement desensitization and reprocessing: basic principles, protocols, and procedures.
New York: Guildford Press
World Health Organization (1992) International Statistical Classification of Disease, Injuries and Causes of

Death (10th reversion), Geneva

Commenti

Post popolari in questo blog

Revolucioni EMDR ndrysho jeten tende hap mbas hapi (Libri pare ne gjuhen Shqipe)

Belbezimi,Cluttering,Mutismi selektiv Workshop 9-10 Dhjetor Tirane ( Dr. Mario D'Amborsio )